様式第6号(第11条関係)

自然休養村整備事業補助金請求書

　　　金　　　　　　　　　　円

　ただし、　　年度

根拠

補助金交付決定通知番号	宝塚市指令第　　　　　　　　号	
補助金交付決定年月日	　　　　　年　　　月　　　日	

　上記の補助金を請求します。

　　　　　年　　月　　日

　　(あて先)宝塚市長

住所　　　　　　　　　　　　　

団体名　　　　　　　　　　　　　

代表者　　　　　　　　　　印